すべて、消防本部総務課で受付をしております。

お問合せ先：庶務係（電話番号 0276-72-7229）

(1) 行政文書公開請求書【様式第１号（第２条関係）】
(2) 保有個人情報開示請求書【様式第２号（第３条関係）】
(3) 保有個人情報訂正請求書【様式第１５号（第１４条関係）】
(4) 保有個人情報利用停止請求書【様式第２３号（第１９条関係）】
(5) 証明又は提出書類等に係る写し等の交付申請書【別記様式第２（第３条関係）】

すべて、消防本部総務課、各消防署、西分署で受付をしております。

お問合せ先：企画広報係（電話番号 0276-72-8360）

(1) 消防職員派遣申請書
(2) 消防音楽隊派遣申請書
(3) 物品等借用申請書    ※記入例
視聴覚教材一覧【DVD】      視聴覚教材一覧【紙芝居】      消防訓練用資機材一覧
(4) 消防署施設見学申請書
(5) 地震体験車借用申請書

(1)から(15)、(19)及び(20)から(23)は、消防本部予防課のみの受付となります。
(16)から(18)については、消防本部予防課、各消防署、西分署で受付をしております。

お問合せ先：保安係（電話番号 0276-72-8364）

(1) 危険物（製造所・貯蔵所・取扱所）設置許可申請書【様式第2号】
(2) 危険物（製造所・貯蔵所・取扱所）変更許可申請書【様式第5号】
(3) 危険物（製造所・貯蔵所・取扱所）仮使用承認申請書【様式第7号】
(4) 危険物（製造所・貯蔵所・取扱所）変更許可及び仮使用承認申請書【様式第7号の2】】
(5) 危険物（製造所・貯蔵所・取扱所）完成検査申請書【様式第8号】
(6) 完成検査済証再交付申請書【様式第12号】
(7) 危険物（製造所・貯蔵所・取扱所）完成検査前検査申請書【様式第13号】
(8) 危険物（製造所・貯蔵所・取扱所）譲 渡 引 渡 届 出 書【様式第15号】
(9) 危険物（製造所・貯蔵所・取扱所）品名､数量又は指定数量の倍数変更届出書【様式第16号】
(10) 危険物（製造所・貯蔵所・取扱所）廃 止 届 出 書【様式第17号】
(11) 危険物保安監督者選任・解任届出書【様式第20号】
(12) 実務経験証明書
(13) 予防規程（制定・変更）認可申請書【様式第26号】
(14) 資料提出書【様式第11号】】
(15) 危険物（仮貯蔵・仮取扱）申請書【様式第1号】
(16) 少量危険物・指定可燃物（貯蔵・取扱い）届出書【別記様式第8号（ア）】
(17) 少量危険物・指定可燃物（貯蔵・取扱い）廃止届出書【別記様式第8号（イ）】
(18) 圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱いの開始（廃止）届出書【様式第1号】
(19) 少量危険物等タンク水張（水圧）検査申請書【別記様式第９（ア）】
(20)再交付申請書
(21)再交付申請理由書(タンク検査済 プレート)
(22)再交付申請理由書(タンク検査済)
(23)再交付申請理由書(完成検査済証)
危険物施設定期点検記録票

すべて、消防本部予防課、各消防署、西分署で受付をしております。

お問合せ先：予防係（電話番号 0276-72-8366）

(1) 防火・防災管理者選任（解任）届出書  電子申請はこちらから >>>     ＊防火管理者講習修了証等の写し（コピー）を添付して下さい
(2) 消防計画作成（変更）届出書  電子申請はこちらから >>>
(3) 消防計画
(4) 自主検査チェック表　様式１～３
(5) 自衛消防隊訓練通知書・結果記録    ※記入例
(6) 防火管理講習修了証明申請書    ※記入例
(7) 防火対象物・防災管理対象物点検報告特例認定申請書
(8) 管理権原者変更届出書（防火・防災）
(9) 自衛消防組織設置（変更）届出書
(10) 統括防火・防災管理者選任（解任）届出書
(11) 全体についての消防計画作成（変更）届出書
(12) 防火対象物点検結果報告書
(13) 防災管理点検結果報告書

すべて、消防本部予防課、各消防署、西分署で受付をしております。

お問合せ先：予防係（電話番号 0276-72-8366）

(1)-1 防火対象物使用開始届出書【別記様式第４（その1）】
(1)-2 防火対象物使用開始届出書【別記様式第４（その2）】
(2) 炉・厨房設備・温風暖房機・ボイラー・給湯湯沸設備・乾燥設備・サウナ設備・ヒートポンプ冷暖房機・火花を生ずる 設備・放電加工機　設置届出書
(3) 急速充電設備・燃料電池発電設備・発電設備・変電設備・蓄電池設備 設置届出書
(4) ネオン管灯設備設置届出書【別記様式第５（ウ）】
(5) 水素ガスを充てんする気球の設置届
(6) 露店等の開設届出書【別記様式第６（カ）】
(7) 火災予防上必要な業務に関する計画提出書
(8) 指定洞道等届出書（新規・変更）【別記様式第７】
(9) 防火対象物（休止・廃止）届出書

すべて、消防本部予防課、各消防署、西分署で受付をしております。

お問合せ先：設備係（電話番号 0276-72-8363）

(1) 消防用設備等着工・設置・概要表 【リンク先：日本消防設備安全センター】
(2) 消防用設備等試験結果報告 【リンク先：日本消防設備安全センター】
(3) 消防用設備等点検報告・点検票 【リンク先：日本消防設備安全センター】
(4) 水圧式シャッター開放（開錠）装置設置届出

（1）、（4）については、消防本部警防課、各消防署、西分署で受付をしております。
（2）、（3）、（5）については、消防本部警防課、各消防署で受付をしております。

お問合せ先：警防係（電話番号 0276-72-8361）

(1) 火災とまぎらわしい煙又は火災を発するおそれのある行為の届出書　【別記様式第６（ア)】
(2) 煙火打上げ・仕掛け届出書
(3) 催物開催届出書　【別記様式第６（ウ）】
(4) 消防活動上支障のある行為等の届出書　【別記様式第６（オ）】
(5) 禁止行為の解除承認申請書　【様式第１号（第８条関係）】

すべて、消防本部警防課のみの受付となります。

お問合せ先：装備係（電話番号 0276-72-8362）

(1) 消防水利の事前協議　【様式第1号】
(2) 消防水利施設設置完成届出書　【様式第3号】
(3) 指定消防水利承諾書　【様式第4号 】
(4) 指定消防水利使用不能届出書　【様式第6号】
(5) 指定消防水利使用可能届出書　【様式第7号】
(6) 指定消防水利変更届出書　【様式第8号】
(7) 指定消防水利撤去届出書　【様式第9号】
(8) 指定消防水利解除届出書　【様式第10号】

すべて、消防本部警防課のみの受付となります。

お問合せ先：装備係（電話番号 0276-72-8362）

(1) 消防活動用空地着工届出書　【別記様式１号】
(2) 消防活動用空地工事完了報告書　【別記様式２号】

（1）は消防本部警防課のみの受付となります。
（2）は、消防本部警防課、各消防署※で受付しております。
（3）、（4）は、各消防署※で受付しております。

※　館林消防団は、館林消防署での受付となります。
　　板倉消防団は、板倉消防署での受付となります。
　　明和消防団は、明和消防署での受付となります。
　　千代田防団は、千代田消防署での受付となります。
　　邑楽消防団は、邑楽消防署での受付となります。

お問合せ先：警防係（電話番号 0276-72-8361）

(1) 消防団協力事業所表示申請書【様式第1号】
(2) 消防団員報酬等支払口座振込依頼書
(3) 休団届【別記様式第２号】
(4) 復団届【別記様式第３号】

　近年、救急搬送件数は、高齢化の進展等により増加傾向であり、需要増に救急隊の出動が追いつかず、真に必要な傷病者への対応が遅れ、救命率に影響が出かねない状況となっております。
　限りある搬送資源を緊急性の高い事案に優先して投入するために、救急車の適正利用として転院搬送の要請に際して、下記のとおりご協力していただきますようお願い申し上げます。

1 緊急性がないにも関わらず、搬送手段がないための転院搬送は原則お断りいたします。
また、転院搬送先が遠方の県外医療機関の場合、長時間、組合の保有する救急車が出動不能となりますので、患者の居住地等の都合で選定するのはお控えください。
２　　転院搬送先医療機関の受入れ時間の都合による日時指定の予約はご遠慮ください。
３　　転院搬送依頼書は、記載漏れがないようお願いいたします。
４　　救急出動が重複し、多くの救急車が出払ってしまっている場合、重症度が高くても、緊急度が低いと思われる場合には、時間を遅らせての要請をお願いすることがあります。

また、緊急性の乏しい転院搬送については、当消防本部認定の患者等搬送事業者（民間救急車）の利用をご検討ください。 患者等搬送事業者一覧（群馬県ホームページ）

転院搬送についての問い合わせQ＆Aです。
Q1：患者の緊急性が高く処置を中断できない場合も、転院搬送依頼書をFAXしなければならないか。
A1：転院搬送依頼書は原則、搬送先医療機関を決定していただいた後、通信指令課へFAXしていただきますが、処置等により記載する時間がない場合は救急隊が到着した際に提出してください。（依頼書にFAX番号を追記）

救急車適正利用のためご理解、ご協力をお願いいたします。

  転院搬送依頼書（PDFファイル）
  転院搬送依頼書（エクセルファイル）
  転院搬送ガイドライン（依頼方法）を確認してください。

  救急車による転院搬送のお問合せ先
館林地区消防組合警防課 救急管理係
電話：0276-72-8368
E-mail　kyukyu@fire-tatebayashi.jp

総務課　企画広報係
館林市上赤生田町4050-1
電話番号：0276-72-8360